Update and extension of the Brazil SimSmoke model to estimate the health impact of cigarette smoking by pregnant women in Brazil / Atualização e extensão do modelo SimSmoke para estimar o impacto do tabagismo na saúde das gestantes brasileiras / Actualización y extensión del modelo SimSmoke para estimar el impacto del tabaquismo en la salud de las gestantes brasileñas

Abstract: A previous application of the Brazil SimSmoke tobacco control policy simulation model was used to show the effect of policies implemented between 1989 and 2010 on smoking-attributable deaths (SADs). In this study, we updated and further validated the Brazil SimSmoke model to incorporate policies implemented since 2011 (e.g., a new tax structure with the purpose of increasing revenues/real prices). In addition, we extended the model to estimate smoking-attributable maternal and child health outcomes (MCHOs), such as placenta praevia, placental abruption, preterm birth, low birth weight, and sudden infant death syndrome, to show the role of tobacco control in achieving the Millennium Development Goals. Using data on population, births, smoking, policies, and prevalence of MCHOs, the model is used to assess the effect on both premature deaths and MCHOs of tobacco control policies implemented in Brazil in the last 25 years relative to a counterfactual of policies kept at 1989 levels. Smoking prevalence in Brazil has fallen by an additional 17% for males (16%-19%) and 19% for females (14%-24%) between 2011 and 2015. As a result of the policies implemented since 1989, 7.5 million (6.4-8.5) deaths among adults aged 18 years or older are projected to be averted by 2050. Current policies are also estimated to reduce a cumulative total of 0.9 million (0.4-2.4) adverse MCHOs by 2050. Our findings show the benefits of tobacco control in reducing both SADs and smoking-attributable MCHOs at population level. These benefits may be used to better inform policy makers in low and middle income countries about allocating resources towards tobacco control policies in this important area.

Resumo: Foi utilizada uma versão anterior do modelo SimSmoke, de simulação de políticas de controle do tabagismo, para mostrar o efeito das políticas implementadas entre 1989 e 2010 sobre a mortalidade atribuível ao tabagismo (MAT). O estudo atualiza e estende a validação do modelo SimSmoke para incorporar as políticas implementadas a partir de 2011 (p.ex.: uma nova estrutura tributária com o objetivo de aumentar os impostos e preços reais do produtos de tabaco). Estendemos o modelo também para estimar os danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo, como placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer e síndrome da morte súbita infantil, para demonstrar o papel do controle do tabagismo no cumprimento dos Objetivos do Milênio. O modelo usa dados demográficos, de nascimentos, de tabagismo, de políticas e de prevalência de desfechos maternos e infantis para avaliar o efeito das políticas de controle do tabagismo dos últimos 25 anos sobre mortes prematuras e danos à saúde materna e infantil, comparado a um cenário contrafatual de manutenção das políticas nos níveis de 1989. Entre 2011 e 2015, a prevalência do tabagismo no Brasil caiu em mais 17% entre homens (16%-19%) e 19% em mulheres (14%-24%). Como resultado das políticas lançadas desde 1989, estima-se que até 2050 serão evitadas 7,5 milhões (6,4-8,5 milhões) de mortes entre adultos com 18 anos ou mais. Estima-se também que as políticas atuais reduzirão um total acumulado de 0,9 milhão (0,4-2,4 milhões) de desfechos adversos de saúde materna e infantil até 2050. Nossos achados demonstram os benefícios do controle do tabagismo na redução da MAT e de danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo em nível populacional. Esses benefícios podem ser utilizados para informar os gestores nos países de renda baixa e média sobre a alocação de recursos para as políticas de controle do tabagismo.

Resumen: Se utilizó una versión anterior del modelo SimSmoke, de simulación de políticas de control del tabaquismo, para mostrar el efecto de las políticas implementadas entre 1989 y 2010 sobre la mortalidad atribuible al tabaquismo (MAT). El estudio actualiza y extiende la validación del modelo SimSmoke para incorporar las políticas implementadas a partir de 2011 (p. ej., una nueva estructura tributaria con el objetivo de aumentar los impuestos y precios reales de productos de tabaco). Extendemos el modelo también para estimar los daños a la salud materna e infantil atribuibles al tabaquismo, como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, prematuridad, bajo peso al nacer y síndrome de muerte súbita infantil, para demonstrar el papel del control del tabaquismo en el cumplimiento de los Objetivos del Milenio. El modelo usa datos demográficos, de nacimientos, de tabaquismo, de políticas y de prevalencia de desenlaces maternos e infantiles para evaluar el efecto de las políticas de control del tabaquismo de los últimos 25 años sobre muertes prematuras y daños a la salud materna e infantil, comparado con un escenario contrafáctico de mantenimiento de las políticas a los niveles de 1989. Entre 2011 y 2015, la prevalencia del tabaquismo en Brasil disminuyó en más de un 17% entre hombres (16%-19%) y 19% en mujeres (14%-24%). Como resultado de las políticas lanzadas desde 1989, se estima que hasta 2050 se evitarán 7,5 millones (6,4-8,5 millones) de muertes entre adultos con 18 años o más. Se estima también que las políticas actuales reducirán un total acumulado de 0,9 millones (0,4-2,4 millones) de desenlaces adversos de salud materna e infantil hasta 2050. Nuestros hallazgos demuestran los beneficios del control del tabaquismo en la reducción de MAT y de los daños a la salud materna e infantil, atribuibles al tabaquismo en nivel poblacional. Esos beneficios pueden ser utilizados para informar a los gestores en los países de renta baja y media sobre la asignación de recursos para las políticas de control del tabaquismo.

Effects of tobacco control policies on smoking prevalence and tobacco-attributable deaths in Mexico: the SimSmoke model / Efectos de las políticas de control del tabaco sobre la prevalencia del tabaquismo y las defunciones atribuibles al tabaco en México: el modelo SimSmoke

OBJECTIVE: To examine how policies adopted in Mexico in response to the Framework Convention on Tobacco Control affected smoking prevalence and smoking-attributable deaths. METHODS: The SimSmoke simulation model of tobacco control policy is applied to Mexico. This discrete time, first-order Markov model uses data on population size, smoking rates and tobacco control policy for Mexico. It assesses, individually and jointly, the effects of seven types of policies: cigarette taxes, smoke-free air laws, mass media campaigns, advertising bans, warning labels, cessation treatment, and youth tobacco access policies. RESULTS: The Mexico SimSmoke model estimates that smoking rates have been reduced by about 30% as a result of policies implemented since 2002, and that the number of smoking-attributable deaths will have been reduced by about 826 000 by 2053. Increases in cigarette prices are responsible for over 60% of the reductions, but health warnings, smoke-free air laws, marketing restrictions and cessation treatments also play important roles. CONCLUSIONS: Mexico has shown steady progress towards reducing smoking prevalence in a short period of time, as have other Latin American countries, such as Brazil, Panama and Uruguay. Tobacco control policies play an important role in continued efforts to reduce tobacco use and associated deaths in Mexico.

OBJETIVO: Analizar cómo las políticas adoptadas en México en respuesta al Convenio Marco para el Control del Tabaco han tenido efecto en la prevalencia de tabaquismo y en la mortalidad atribuible al tabaco. MÉTODOS: Se aplicó en México el modelo de simulación SimSmoke de la política de control del tabaco. Este modelo de Markov de tiempo discreto y de primer orden utiliza datos sobre el tamaño de la población, las tasas de tabaquismo y la política de control del tabaco en México. También evalúa individual y conjuntamente los efectos de siete tipos de políticas: impuestos sobre el tabaco, legislaciones de ambientes libres de humo de tabaco, campañas en medios de comunicación, prohibiciones de publicidad, etiquetas de advertencias sanitarias, tratamientos de cesación y regulaciones del acceso al tabaco por parte de los jóvenes. RESULTADOS: Mediante el modelo SimSmoke aplicado en México, se calculó que las tasas de tabaquismo se han reducido aproximadamente en un 30% como resultado de las políticas implantadas desde el 2002, y que el número de defunciones atribuibles al tabaquismo podrían reducirse aproximadamente en 826 000 para el 2053. Los aumentos de precios de los cigarros son responsables de más del 60% de las reducciones, pero las advertencias sanitarias, las leyes de ambientes libres de humo de tabaco, las restricciones a la mercadotecnia y los tratamientos de cesación también desempeñan una función importante. CONCLUSIONES: En México, análogamente a lo ocurrido en otros países latinoamericanos, como Brasil, Panamá y Uruguay, se ha observado un constante progreso en la reducción de la prevalencia del tabaquismo en poco tiempo. Las políticas de control del tabaco desempeñan una importante función en las iniciativas continuadas para reducir el consumo de tabaco y las defunciones asociadas a este en México.

Changes in cigarette consumption patterns among Brazilian smokers between 1989 and 2008 / Mudanças nos padrões de consumo de cigarros dos fumantes brasileiros entre 1989 e 2008

The assessment of temporal differences in cigarette consumption may help in understanding whether a smoking population is becoming more resistant to quitting over time. We calculated absolute differences in average cigarette consumption, stratified by birth cohort and age group. Data were obtained from random samples from two Brazilian national household surveys (1989, N = 12,782; 2008, N = 6,675). A linear regression model was used to adjust estimates by gender, educational level, and place of residence. Birth cohort analysis found that average daily cigarette consumption increased for individuals born after 1964 and decreased for those born before 1955 (adjusted p-values < 0.001). Age-specific analysis found that the remaining smoking population aged 64 years-old or less decreased cigarette consumption between 1989 and 2008 (adjusted p-values < 0.001). Brazil's anti-tobacco policy changes and rapid economic growth may be principally related to temporal changes in cigarette consumption for most age groups, rather than to a change in the relationship between age and cigarette consumption.

A avaliação temporal das mudanças no consumo de cigarros pode ajudar a entender se os fumantes estão se tornando mais resistentes à cessação. Calcularam-se as diferenças absolutas no consumo médio de cigarros, estratificadas por coorte de nascimento e faixa etária. Utilizaram-se dados provenientes de dois inquéritos domiciliares nacionais brasileiros (1989, N = 12.782; 2008, N = 6.675). Um modelo de regressão linear foi usado para ajustar as diferenças por sexo, escolaridade e residência. A análise por coorte de nascimento mostrou que o uso de cigarros diários aumentou entre os indivíduos nascidos após 1964 e diminuiu entre aqueles nascidos antes de 1955 (valores de p ajustados < 0,001). A análise por faixa etária mostrou que a população remanescente de fumantes com menos de 65 anos reduziu o uso de cigarros entre 1989 e 2008 (valores de p ajustados < 0,001). Mudanças nas políticas antitabaco e o rápido crescimento econômico do Brasil podem estar preferencialmente relacionados a mudanças temporais no consumo de cigarros na maioria dos grupos etários, ao invés de uma mudança na associação entre idade e consumo de cigarro.

The role of public policies in reducing smoking prevalence and deaths: the Argentina Tobacco Policy Simulation Model

OBJECTIVES: To compare tobacco control policies independently and as a package through a simulation model to project smoking prevalence and associated future premature mortality in Argentina beginning in 2001. METHODS: A simulation model of tobacco control policies known as SimSmoke was modified using data for Argentina on population, fertility and mortality, smoking prevalence, and tobacco control policies in effect between 2001 and 2004. We used the Argentina Tobacco Policy Simulation model (ATPSM) to consider the effect on smoking prevalence of changes in taxes and prices, clean air laws, media campaigns, cessation programs, and youth access policies on smoking initiation and cessation rates. Smoking prevalence and relative risks of smoking were used to estimate smoking-attributable mortality. The ATPSM was used to project smoking prevalence and smoking-attributable deaths during the period 2001-2034. RESULTS: The largest reductions in smoking prevalence and premature mortality were predicted for a comprehensive tobacco control policy package, but relative reductions of as much as 30 percent were also predicted for large tax increases. Adding a media campaign along with programs to publicize and enforce clean air laws, advertising bans, and youth access laws would further reduce smoking rates by up to 45 percent by the year 2034, and would save almost 16 000 lives per year. CONCLUSIONS: Tobacco control policies can substantially reduce smoking rates, which can save many lives. Without such policies, deaths from smoking, and associated medical costs, will increase. The ATPSM is expected to provide guidance in filling the most important information gaps pertinent to both modeling and policy-making in Argentina, e.g., the lack of data on initiation and cessation rates, and the need for studies on the impact of policies. Similar models might be developed for other Latin American countries.

OBJETIVOS: Se compararon las políticas de control del tabaco, independientemente y en su conjunto, mediante un modelo de simulación para proyectar la prevalencia de tabaquismo y la mortalidad prematura futura asociada con ese hábito en Argentina a partir de 2001. MÉTODOS: Se modificó un modelo de simulación de políticas de control del tabaco, conocido como SimSmoke, con los datos de población, fertilidad, mortalidad, prevalencia de tabaquismo y de las políticas de control del tabaco en efecto en Argentina entre 2001 y 2004. Se utilizó el modelo de simulación de políticas antitabáquicas de Argentina (MSPAA) para predecir el efecto sobre la prevalencia de tabaquismo que tendrían los cambios impositivos y de precios, las leyes de ambientes libres de humo, las campañas mediáticas y los programas para abandonar el hábito de fumar, y de las políticas de control del acceso de los jóvenes al tabaco sobre las tasas de inicio y abandono del tabaquismo. La prevalencia del hábito de fumar y los riesgos relativos de fumar se utilizaron para estimar la mortalidad atribuible al tabaquismo. Se empleó el MSPAA para proyectar la prevalencia de tabaquismo y las muertes atribuibles a este hábito durante el período 2001-2034. RESULTADOS: Las mayores reducciones en la prevalencia de tabaquismo y en la mortalidad prematura asociada con ese hábito se estimaron para un paquete de políticas integradas de control del tabaco, aunque se predijeron reducciones relativas de hasta 30 por ciento por grandes aumentos impositivos. La adición de campañas mediáticas junto a programas para difundir y aplicar las leyes de ambientes libres de humo, la prohibición de anuncios promocionales y las leyes que controlan el acceso de los jóvenes al tabaco podrían reducir las tasas de tabaquismo hasta en 45 por ciento para el año 2034 y salvarían casi 16 000 vidas anualmente. CONCLUSIONES: Las políticas de control del tabaco pueden reducir considerablemente las tasas de tabaquismo,...

Fiebre tifoidea en gestación: implicancias clínicas, bacteriológicas e inmunológicas en el recien nacido H.C.H. 1987-1991 / Typhoid in pregnancy: clinical, bacteriological and immunological implications in the newborn infant H.C.H. 1987-1991

Se estudió prospectivamente a 18 gestantes con Fiebre Tifoidea (FT) admitidas en el Hospital Cayetano Heredia (HCH) entre Setiembre de 1987 y Octubre de 1990. Las pacientes recibieron tratamiento con cloranfenicol (12), ampicilina o amoxicilina (6) con curación completa de la enfermedad. Dieciséis de ellas tuvieron el parto en el HCH realizándoseles luego un coprocultivo y cultivo de calostro no detectándose en ningún caso excreción de Salmonella Typhi. Las aglutinaciones en el parto resultaron significativamente menores con respecto al diagnóstico (p menor de 0.05). Dos gestantes presentaron complicaciones por FT (neumonitis-hepatitis y enterrogia respectivamente). No hubo casos de mortalidad materna. Ocurrió un aborto en una gestante de 8 semanas con 30 días de enfermedad sin tratamiento. Los recién nacidos (RN) fueron evaluados desde el parto hasta los 9 meses: a)Clínicamente: ninguno presentó signos o síntomas relacionados a FT; b)Bacteriológicamente: hemocultivos y coprocultivos en el parto así como coprocultivos hasta el 9no mes fueron negativos; c)Inmunológicamente:aglunatinaciones en tubo en el parto y seguimiento dieron valores mínimos y d)Hematológicamente: ninguno presentó leucopenia ni neutropenia en el hemograma. Las aglutinaciones en el parto en las madres y RN fueron comparadas con las de un grupo "control" (madre-RN) sin la enfermedad, no encontrándose diferencias significativas